林守清 专家工作室
咨询者：doubleh
咨询标题：右卵巢多囊
咨询内容：我今年26岁，2007年2月15日做的人工刮宫流产术，之后月经周期28天，一直很准，但月经量不到原来的1/3，第一天发黑，只有一点点；第二天血色稍好，量稍多，但颜色也偏暗；第二天晚上就一点也不会有血流出了；第三天、第四天偶有一两股血流出；第五天、第六天偶有一两股淡茶水色的液体流出；7天后完全干净。手术医生让去内分泌科找原因 最近看病有点情绪紧张，这两个月月经周期31天。（7月2日来了一次，8月2日来了一次，9月2日来了一次） (8月10日内分泌化验结果)结果：T 56.49 ； P0 0.37 ； E2 48.01； LH 9.73；T3 121.95； T4 8.08；FSH 4.96；C 12.75；PRL 8.07 （8月17日阴道B超，月经的第16天）：内膜0.79cm 左卵巢 BO高 3.29*1.94 内见1.92*1.4 ，低回声，适声好，张力低 右卵巢 BO正常 2.63*2.7 小于7～～ MAX 中0.94 WT 少量积液 医生结论：右附件多囊，妇产医院内分泌的阮祥燕主任要求下个月做个排卵监测 9月2日来月经，排卵监测 9月10日B超结果：内膜 0.63 ，B-型 左卵巢 3.04*3.08cm，+FC数个，Max1.29,适声好 右卵巢 紧贴子宫内壁，边际不清，2.5*2.19cm,max0.75cm OT ：少量积液2.08*1.37cm 9月14日B超结果：内膜 1.08，A-型 左卵巢 Max 1.79*2.25cm 右卵巢 无明显卵泡 OT ：后方无明显积液 医生说因为我最近不准备怀孕，所以可以不用再监测排卵了，说我基本正常，只是右卵巢多囊。说完就让我走了。我不明白，什么叫右卵巢多囊，是不是右卵巢不再排卵了？以后只能靠左卵巢了？那个医生看我不打算最近怀孕就没再回答我的问题，弄的我一头雾水，所以又得请教您了，我的右卵巢到底怎么了？ 还有，我是不是应该继续让医生给我监测到卵子排出（即使不打算这个月怀孕），我怕卵子还没真正排出就停止监测了，您让我进行的这次检查就半途而废了。那医生可真忙，不肯解释，可我心里又非常担心，毕竟不正常，我想知道右卵巢多囊需不需要治疗或者预防进一步恶化什么的，不能知道多囊还不管不问吧？医生，我这是病变吗，要去哪看看，开点药啊，我还没生孩子呢，听到这个结论还是有点难接受
回复医生：林守清
回复内容：多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一,多发生于20-40岁生育期的妇女.典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面: 1. 月经稀发以至闭经, 2. 不孕 3. 肥胖:约半数患者有此表现,毛发增多,粗而黑,有的毛发分布有男性化倾向.部分患者尚有痤疮. 4. 双侧卵巢增大:通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积. (二)激素改变 雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征.多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。 [治疗] (一) 降低体重 降低体重是多囊卵巢征的基本原则 (二) 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇 不需要生育的妇女来说，应首选此方案。 (三) 多囊卵巢综合征合并不孕的治疗 1． 药物治疗 1） 克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75－90％的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。 2） 促性腺激素释放激素（GnRH）：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。 3） 人绝经期促性腺激素（HMG）：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。 4） 纯促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌，因此，在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。 5） GnRHa方案 6） GnRHa＋GnRH方案 2． 体外受精胚胎移植 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响，同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。 3． 腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达54－92％，妊娠率为35－69％。其优点是损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。